חוק ביטוח בריאות ממלכתי (התשנ"ד-1994)
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994
חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא אחד מחוקי התשתית החברתיים החשובים בישראל. החוק מסדיר את הזכות לשירותי בריאות ומגדיר "סל שירותי בריאות" בסיסי, אחיד ורחב שכל קופות החולים מחויבות לספק לחבריהן. בנוסף, החוק קובע את מנגנון המימון של מערכת הבריאות, המבוסס על דמי ביטוח בריאות הנגבים מהציבור באמצעות המוסד לביטוח לאומי, לצד תקצוב ממשלתי.
החוק חל על כל תושב מדינת ישראל. כל תושב זכאי להירשם כחבר באחת מארבע קופות החולים הפועלות בארץ ולבחור ביניהן באופן חופשי, ללא תלות בגילו, במצבו הבריאותי או במצבו הכלכלי.
בתי המשפט נדרשים לעיתים תכופות לפרש את הוראות החוק, כאשר שלושה היבטים מרכזיים בולטים בפסיקה בהקשר זה:
1. מימון תרופות וטיפולים מחוץ לסל ("ועדות חריגים"): פסיקה ענפה עוסקת בהחלטות של קופות החולים שלא לאשר תרופות מצילות חיים או טיפולים חדשניים שאינם כלולים בסל הבריאות הרשמי. בתי המשפט בוחנים את סבירות ההחלטות של "ועדות החריגים" הפועלות בקופות ואת חובתן לפעול בשוויון ובהגינות.
2. הגדרת תושבות וזכאות: מחלוקות משפטיות רבות נוגעות לשאלה מיהו "תושב" הזכאי לשירותים לפי החוק. הפסיקה נדרשת להכריע במקרים של ישראלים ששהו תקופה ארוכה בחו"ל וזיקתם לארץ נחלשה, או במקרים של קביעת זכאות זמנית או הומניטרית לאוכלוסיות ללא מעמד קבע.
3. הזכות לשוויון ונגישות לשירותים: פסיקות שונות עוסקות בחובת הקופות לספק שירותי רפואה זמינים, באיכות נאותה ובמרחק סביר גם לתושבי הפריפריה הגיאוגרפית, תוך צמצום פערים בין מרכז לפריפריה.
תוכן זה מיועד להעשרה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי.
פסקי דין שאזכרו את החוק (195)
ח"כ יוסף י. פריצקי נ. הוועדה המחוזית לתכנון ובנייה ירושלים
עתירה נגד ביטול מינויים של נציגי ציבור בוועדה המחוזית לתכנון ובנייה, בטענה כי החוק מחייב מינוי עובדי רשות בלבד.
פאוזיה חיג'אזי נ. המוסד לביטוח לאומי
עתירה נגד שלילת זכאות לשירותי בריאות ללא מתן זכות טיעון למבוטחים שהמוסד לביטוח לאומי סבר כי אינם תושבי ישראל.
סמדר עמר - קטינה נ. קופת חולים כללית של ההסתדרות
ערעור על גובה הפיצויים שנפסקו בגין רשלנות רפואית בלידה שגרמה לנכות קשה.
סועאד חמד נ. גנאיים אחלאם
ערעור על גובה הפיצויים שנפסקו לנפגעת תאונת דרכים בגין נזקי גוף, סיעוד, קיצור תוחלת חיים והוצאות רפואיות.
ד"ר יעקב אטד נ. ויינראוב שלו
תביעת רשלנות רפואית בגין נזקי לידה שגרמו לפיגור שכלי ושיתוק מוחין לתובע.
חיזגאייב ויטלי נ. כלל חב' לביטוח בע"מ
ערעור וערעור שכנגד על גובה הפיצויים שנפסקו לנפגע תאונת דרכים שנותר משותק (קוודרופלגיה).
אל על נתיבי אוויר לישראל בע"מ נ. אלברט יפרח
ערעור על גובה הפיצויים שנפסקו לנפגע תאונת דרכים שהוכרה כתאונת עבודה, בטענה לאי-מיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי וקופת חולים.
שדולת הנשים בישראל נ. שר העבודה והרווחה
העותרת טענה כי מינויו של המשיב 2 לסמנכ"ל במוסד לביטוח לאומי נעשה ללא מתן ייצוג הולם לנשים במינהלת המוסד.
אן בר זאב נ. ג'ומעה מומחמד ואח'
ערעורים הדדיים על גובה הפיצויים שנפסקו לנפגעת תאונת דרכים ובני משפחתה בגין נזקי גוף ונזק נפשי.
ז'נט אשכנזי נ. עזבון המנוח גד לסרי
ערעור וערעור שכנגד על גובה הפיצויים שנפסקו בגין נזקי גוף בתאונת דרכים.
אליהו-חב' לביטוח בע"מ נ. רפאל אלבז
ערעורים הדדיים על גובה הפיצויים שנפסקו לנפגע בתאונת דרכים, בדגש על הוצאות רפואיות והפסדי השתכרות.
מת"ב מערכות תקשורת בכבלים בע"מ נ. הכנסת
העותרים ביקשו למנוע את המשך הליכי החקיקה של הצעת חוק ההסדרים בטענה לפגמים בהליך.
סגל לילי נ. יושב ראש הכנסת
העותרים ביקשו לבטל את החיוב בתוספת לאגרת רשיון הרכב עבור רשות השידור, בטענה כי אינם מחזיקים מקלט רדיו ברכבם.